凉山州深化医保领域“放管服”改革推动异地就医更加便民惠民

凉山州始终坚持“以人民为中心”的发展思想，不断完善政策体系、优化备案服务、加强审核监管，着力解决群众异地就医“急难愁盼”问题，2024年1—7月，为全州参保群众提供异地就医直接结算服务133.76万人次，缓解群众垫资9.11亿元。

一、完善政策待遇体系，“省内全覆盖+跨省五地区视同备案”不断释放改革红利

为让全州广大参保群众能更便捷享受首都北京市的优质医疗资源，主动融入成渝地区双城经济圈发展，助力浙川、甬凉东西部协作干部交流和群众就医，保障大量在广东省务工的我州群众就医结算，方便毗邻云南省的凉山群众就近就医，凉山州在省内异地临时就医“视同备案”基础上，推行跨省临时就医“视同备案”试点。2024年7月起，全州参保人员到北京、重庆、浙江、广东、云南5省市临时就医免除办理备案手续直接结算，享受已临时备案待遇，有效降低部分参保患者起付线支出，提高基本医疗保险报销金额。

王某是凉山州某单位参保人员，退休后去云南探望儿子，因突发胆囊结石，去某三级医疗机构就医，未办理临时异地就医备案。发生符合医保政策范围内住院医疗费用13000元，扣减起付线1600元后，基本医保支付8778元，实施视同备案后，起付线下调为1000元，基本医保将支付10440元。该项政策出台后在政府官网、微信公众号、抖音等网络媒体上引发大量评论，获得人民群众一致高度认可，极大提高了群众的获得感和幸福感。

二、优化常规备案服务，异地就医结算从“千里迢迢”转为“近在咫尺”

为全力破除州内少数民族语种多、山高路险办事远等带来的备案难的问题，凉山州构建线上线下一体化备案模式，打造医保备案“15分钟服务圈”。依托国家医保服务平台APP、异地就医备案微信小程序等，为参保群众提供“即时办理、即时生效”跨省异地就医自助备案服务。推行“承诺制”“容缺后补制”，实现备案“零跑腿”“不见面”。将备案通办业务下沉到乡镇、村服务窗口，结合地方实际提供“彝汉”“藏汉”等双语服务，支持全州18个统筹区备案通办代办。2024年1—7月，累计提供异地就医备案服务10513人次。

家住昭觉县四开镇的马某某常年在外打工，每次出去前为了在外就医能够直接报销，都要到昭觉县城办理异地就医长期备案。今年又准备外出打工到西昌市中转时，发现忘记办理了备案，发愁之际到西昌市政务服务中心询问政策得知可以帮其办理，非常开心。工作人员同时提醒他可以在乡镇便民服务中心备案不用再去城里奔波，并现场演示如何用手机自助备案。办理完后，马某某感慨道：“现在政策太方便了，感谢党和政府，卡莎莎！”

三、加强基金审核监管，守护群众“救命钱”，不让异地医疗费成为“唐僧肉”

为进一步解决异地就医医疗费用次均收费高、监管盲区大、审核力度弱的问题，凉山州推行“日常审核+费用协查+专项检查”模式，落实就医地监管责任。将全州异地就医联网医疗机构327家，药店1119家全覆盖纳入日常抽查检查范围，依托“异地就医智能审核”平台开展线上实时监测监管。用好“费用协查”机制，2024年上半年处理跨区域费用协查75笔，涉及金额44.32万元，办结率100%；组织“医保执法人员+第三方机构”开展跨省异地就医医疗费用专项检查，追回医保基金占跨省异地就医流入基金总额比例居全省第一。

成都市参保人员吴女士在凉山旅游期间不慎摔倒入院，出院结算时对治疗费用产生疑问，认为医疗机构存在不合理治疗问题，向职能部门致电反馈。医保部门第一时间派出执法人员进驻调查，经核实，该医疗机构确实存在过度诊疗行为，根据《医疗保障服务协议》受到了相关处罚，并向医保部门提交了整改报告并表示将“举一反三”进一步做好内部控制，规范医疗服务行为，切实履行“医疗保障服务协议”。

（凉山州政务服务管理局）