采购单位

（盖章）

采购品目

计算机  □

 空调   □

打印机  □

1

备案编号

型号

数量

单价

（单位：万元）

该项合计

（单位：万元）

备注

2

型号名称、预算金额应与《2017批量集中采购配置标准》一致。

3

4

……

5

总预算金额：                万元

采

购

项

目

信

息

本项目联系人

联系电话

（手机）

交货时间

合同签订后   个工作日交货

付款方式

交货地点

操作系统

（仅计算机类项目填写）

DOS □        Windows7 PRO □         Linux □

安装材料增加明细表（仅空调类项目填写）

1、请将《安装材料增加明细表》附于申报表后；

2、除去原机附带安装材料，采购人对需增加安装材料进行测量，在向四川省政府采购中心报送实施计划的同时应对增加安装材料附带书面《安装材料增加明细表》（自定格式，包括但不仅限于材料名称、数量、计量单位、总数量、预估价格、单项预算总金额、总预算

金额、特殊要求）并加盖鲜章。

采购单位交件人签字确认：

联系电话（手机）：

资料交付时间：        年     月     日

A岗项目负责人

B岗项目负责人

政府采购中心接收人签字确认：

 接收时间：         年     月     日